新光產物海域活動綜合保險
【給付項目】身故保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、實支實付醫療保險金、緊急救援費用保險金

109.07.01(109)新產精發字第807號函備查
111.02.25(111)新產精發字第136號函備查 
第一章   共同條款
第一條	保險契約之構成與解釋
本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。

第二條	承保險種類別
本契約之承保險種類別如下：
一、海域活動死亡及失能保險。
二、海域活動醫療保險(實支實付型)。
三、海域活動緊急救援費用保險。
要保人於投保前項第一款及第二款之險種後，得選擇加保第三款海域活動緊急救援費用保險。

第三條	用詞定義
本契約用詞定義如下：
一、海域活動：係指從事附表一所列以海域遊憩為目的之活動。
二、中華民國境內：係指台灣、澎湖、金門、馬祖以及政府統治權所及之其他地區。
三、醫院：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
四、診所：係指依照醫療法規定領有開業執照之診所。
五、醫師：係指領有醫師證書，合法執業者。
六、意外傷害事故：係指非由疾病引起之外來突發事故。

第四條	保險期間
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準，最長不得超過三十天。

第五條	承保區域之限制
本契約之承保區域限中華民國境內之地區，非於前述地區所發生之承保事故，本公司不負賠償之責。

第六條	保險事故的通知與保險金的申請期間
被保險人於本契約有效期間內遭受約定的承保事故時，要保人、被保險人或受益人應於知悉事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述 約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。

第七條	被保險人的異動以及契約之終止
因參加海域活動之被保險人發生異動而申請增加或減少時，應以書面或其他約定方式通知本公司，自通知到達之翌日零時起開始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。

第八條	活動變更之理賠處理
          被保險人發生承保事故時，因實際從事之海域活動危險性較載明於要保書上之活動高時，本公司保險金按實收保險費與應收保險費之比例折算保險金之給付。

第九條	時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

第十條	契約之變更
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十二條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。

第十一條	法令之適用
本契約未約定之其他事項，悉依照中華民國保險法及相關法令之規定辦理。

第十二條	管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

第二章  海域活動死亡及失能保險
第十三條	承保範圍
被保險人於本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故，致其失能或死亡者，本公司依照本契約之約定，給付保險金。

第十四條	身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故，自事故發生之日起一百八十日以內致成死亡者，本公司按該被保險人保險金額給付身故保險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，除喪葬費用之給付外，其餘死亡給付之約定於被保險人滿十五足歲之日起發生效力；被保險人滿十五足歲前死亡者，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項未滿十五足歲之被保險人如有於民國九十九年二月三日（不含）前訂立之保險契約，其喪葬費用保險金之給付依下列方式辦理：
一、被保險人於民國九十九年二月三日（不含）前訂立之保險契約，喪葬費用保險金額大於或等於遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數（含）者，其喪葬費用保險金之給付，從其約定，一百零九年六月十二日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額，本公司不負給付責任，並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
二、被保險人於民國九十九年二月三日（不含）前訂立之保險契約，喪葬費用保險金額小於遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數（含）者應加計民國一百零九年六月十二日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額，被保險人死亡時，受益人得領取之喪葬費用保險金總和（不限本公司），不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數。超過部分，本公司不負給付責任，並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
第二項未滿十五足歲之被保險人於民國一百零九年六月十二日（含）以後及第四項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
第三項及第五項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。

第十五條	失能保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故，自事故發生之日起一百八十日以內致成「失能程度與保險金給付表」(以下簡稱附表三)所列失能程度之一者，本公司給付失能保險金，其金額按所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成失能者，受益人若能證明被保險人之失能與該事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人因同一事故致成附表三所列二項以上失能程度時，本公司給付各該項失能保險金之和，最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項失能保險金；若失能項目所屬失能等級不同時，給付較嚴重項目的失能保險金。
被保險人因本次事故所致之失能，如合併以前（含本契約訂立前）的失能，可領附表三所列較嚴重項目的失能保險金者，本公司按較嚴重的項目給付失能保險金，但以前的失能，視同已給付失能保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同事故申領失能保險金時，本公司累計給付金額最高以保險金額為限。

第十六條	最高賠償限制
被保險人於本契約有效期間內因同一事故致成失能後身故，並符合本契約第十四條及第十五條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領失能保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同事故致成失能、身故時，受益人得依第十四條及第十五條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。

第十七條	除外責任
被保險人因下列原因致成死亡或失能時，本公司不負給付保險金的責任：
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人失能時，本公司仍給付保險金。

第十八條	失蹤之處理
被保險人在本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之事故而死亡者，本公司按第十四條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被保險人生還時，要保人或受益人應將該筆已領之退還已繳保險費或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。

第十九條	身故保險金或喪葬費用保險金之申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件：
一、理賠申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人之身分證明。

第二十條	失能保險金之申領
受益人申領「失能保險金」時應檢具下列文件：
一、理賠申請書。
二、失能診斷書；但必要時本公司得要求提供事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領失能保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

第二十一條	受益人的指定與變更
失能保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、	於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、	於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。本公司為身故或失能給付時，應以受益人直接申領為限。

第二十二條	受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。

第三章   海域活動醫療保險(實支實付型)
第二十三條	承保範圍
被保險人於本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故，致其身體須經醫院或診所診療者，本公司依照本契約之約定，給付保險金。

第二十四條	實支實付醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故時，自事故發生日起一百八十日內至醫院或診所接受診療時，本公司依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍內之費用給付受益人「實支實付醫療保險金」。但超過一百八十日繼續診療者，受益人若能證明被保險人之診療與該事故具有因果關係者，不在此限。
前項之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身份診療；或前往不具有全民健康保險之醫院診療者，致其費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付費用之70%給付。
本公司對每一位被保險人於本契約有效期間內，依前二項約定之最高賠付金額以本契約所約定之「實支實付醫療」保險金額為限。

第二十五條	實支實付醫療保險金之申領
受益人申領「實支實付醫療保險金」時，應檢具下列文件：
ㄧ、理賠申請書。
二、醫療費用收據。
三、醫療診斷書；但必要時本公司得要求提供事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

第二十六條	除外責任
被保險人因下列原因致成傷害時，本公司不負給付保險金的責任：
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害時，本公司仍給付保險金。

第二十七條	受益人的指定與變更
實支實付醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司給付保險金時，應以受益人直接申領為限。

第四章   海域活動緊急救援費用保險
第二十八條	承保範圍
被保險人於本契約有效期間內因參加海域活動遭受第三條約定之意外傷害事故或附表二所列之特定事故所支出之下列費用，本公司依本章之約定對被保險人或其法定繼承人負賠償之責：
一、搜尋費用:
因被保險人失蹤，警察機關接獲報案且海巡署或直轄市、縣(市)消防機關已開始搜尋被保險人所發生之費用。
二、救護費用：
因救護被保險人所發生之費用，包括前往被保險人發生事故之地點以及將被保險人移送至醫療機構所發生之交通費用、隨行醫護人員出勤費用、移送過程中所必須之緊急醫護費用。
三、遺體移送費用：
將被保險人遺體移送至下列地點之運送費用：
（一）住居所。
（二）殮葬地。
（三）經本公司同意之地點。
本公司對於前項第三款之賠付，不包含購置棺木之費用。

第二十九條	理賠之項目與限制
本公司對每一位被保險人於本契約有效期間內依本契約第二十八條所支出之費用，最高賠償金額以本契約所載「緊急救援費用」保險金額為限。
被保險人如已死亡，前項費用給付之對象以被保險人之法定繼承人為限。

第三十條	除外責任
被保險人因下列原因所發生之緊急救援費用，本公司不負給付保險金的責任：
一、被保險人之故意行為。
二、被保險人之犯罪行為。
三、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。
四、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
五、被保險人於應申請許可而未經許可，或於災害防救法或其他相關法令規定限制或禁止進入或命其離去之警戒區，或於其他經管理機關公告禁止或限制進入之時間、區域或範圍所發生之緊急救援費用。但於災害防救法或其他相關法令規定劃定前或管理機關公告前，已進入警戒區域或公告禁止進入區域，且非因可歸責於被保險人之事由而留滯者，不在此限。
六、因從事管理機關公告禁止之海域遊憩活動種類所致之緊急救援費用。
七、為搜尋、救護或移送被保險人所生航空器之費用。

第三十一條	理賠文件
被保險人或其法定繼承人於申領保險給付時，應檢具下列文件：
一、理賠申請書。
二、事故發生之相關證明文件。
三、費用支出單據正本。
被保險人或其法定繼承人依本契約第二十八條第一項第一款向本公司申請理賠時，須另行檢具下列文件:
一、海巡署或直轄市、縣(市)消防機關搜尋被保險人之證明文件。
二、被保險人失蹤之警察機關報案證明文件。

第三十二條	代位求償
被保險人因第二十八條承保範圍內之損失而對於第三人有賠償請求權者，本公司得於給付賠償金額後，於賠償金額範圍內代位行使被保險人對於第三人之請求權，所衍生之費用由本公司負擔。

第三十三條	其他保險
於本契約第二十八條承保危險事故發生時，如另有其他保險契約同時應負賠償責任，本公司應依本契約之「緊急救援費用」保險金額與總保險金額之比例負賠償之責。






















附表一 海域活動表
第1類	衝浪、浮潛以外之潛水活動、風浪板、滑水、水上摩托車、磯釣
第2類	游泳、拖曳傘、獨木舟、泛舟艇、香蕉船、橡皮艇、拖曳浮胎、水上腳踏車、手划船、立式划槳、或其他第1類以外之活動

















附表二 特定事故表
ICD編碼	名稱(中英對照)
037	TETANUS破傷風
041.84	OTHER ANAEROBES INFECTIONS OF UNSPECIFIED SITE其他厭氧菌感染
071	 RABIES 狂犬病
370.24	PHOTOKERATITIS 光害性角膜炎(電焊眼、雪盲)
991	EFFECTS OF REDUCED TEMPERATURE 溫度降低之影響
991.0	  FROSTBITE OF FACE 面部凍傷
991.1	 FROSTBITE OF HAND 手凍傷
991.2	FROSTBITE OF FOOT 足凍傷
991.3	FROSTBITE OF OTHER AND UNSPECIFIED SITES 其他凍傷
991.4	 IMMERSION FOOT 足浸病(戰壕足)
991.5	CHILBLAINS 凍瘡
991.6	HYPOTHERMIA 溫度過低(低體溫、失溫)
991.8	 OTHER SPECIFIED EFFECTS OF REDUCED TEMPERATURE 溫度降低之其他特定影響
991.9	 EFFECTS OF REDUCED TEMPERATURE, UNSPECIFIED 溫度降低之影響
992	EFFECT OF HEAT AND LIGHT 熱及光之影響
992.0	HEAT STROKE AND SUNSTROKE 中暑
992.1	HEAT SYNCOPE 熱暈厥
992.2	HEAT CRAMPS 熱痙攣
992.3	HEAT EXHAUSTION, ANHYDROTIC 缺水性中熱衰竭
992.4	 HEAT EXHAUSTION DUE TO SALT DEPLETION 鹽分缺乏所致之中熱衰竭
992.5	 HEAT EXHAUSTION, UNSPECIFIED 中熱衰竭
992.6	 HEAT FATIGUE, TRANSIENT 暫時性熱疲勞
992.7	 HEAT EDEMA 熱水腫
992.8	 OTHER SPECIFIED HEAT EFFECTS 其他特定之熱影響
992.9	EFFECT OF HEAT AND LIGHT, UNSPECIFIED 熱及光之影響
993	 EFFECTS OF AIR PRESSURE 氣壓之影響
993.0	BAROTRAUMA, OTITIC 耳的氣壓傷
993.1	 BAROTRAUMA, SINUS 鼻竇氣壓傷
993.2	OTHER AND UNSPECIFIED EFFECTS OF HIGH ALTITUDE 高空所致之其他影響(高山病)
993.3	CAISSON DISEASE 潛水夫病
993.4	  EFFECTS OF AIR PRESSURE CAUSE BY EXPLOSION 爆炸所致氣壓之影響
993.8	 OTHER SPECIFIED EFFECTS OF AIR PRESSURE 氣壓之其他特定影響
993.9	 UNSPECIFIED EFFECTS OF AIR PRESSURE 氣壓之影響
 
附表三  失能程度與保險金給付表
項目	項次	失能程度	失能等級	給付比例
１神經	神經障害（註 1）	1-1-1	中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照護者。	1	100％
		1-1-2	中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。	2	90％
		1-1-3	中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。	3	80％
		1-1-4	中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，且勞動能力較一般顯明低下者。	7	40％
		1-1-5	中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，但通常無礙勞動。	11	5％
２眼	視力障害（註 2）	2-1-1	雙目均失明者。	1	100％
		2-1-2	雙目視力減退至0.06以下者。	5	60％
		2-1-3	雙目視力減退至0.1以下者。	7	40％
		2-1-4	一目失明，他目視力減退至0.06以下者。	4	70％
		2-1-5	一目失明，他目視力減退至0.1以下者。	6	50％
		2-1-6	一目失明者。	7	40％
３耳	聽覺障害（註 3）	3-1-1	兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失90分貝以上者。	5	60％
		3-1-2	兩耳聽覺機能均喪失70分貝以上者。	7	40％
４鼻	缺損及機能障害
（註 4）	4-1-1	鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。	9	20％
		4-1-2	鼻未缺損，而鼻機能永久遺存顯著障害者。	11	5%
５口	咀嚼吞嚥及言語機能障害
（註 5）	5-1-1	永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。	1	100％
		5-1-2	咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。	5	60％
		5-1-3	咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。	7	40％
６胸腹部臟器	胸腹部臟器機能障害
（註 6）	6-1-1	胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。	1	100％
		6-1-2	胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需人扶助。	2	90％
		6-1-3	胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚可自理者。	3	80％
		6-1-4	胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。	7	40％
	臟器切除	6-2-1	任一主要臟器切除二分之一以上者。	9	20％
		6-2-2	脾臟切除者。	11	5％
	膀胱
機能障害	6-3-1	膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。	3	80％
７軀幹	脊柱運動障害
（註 7）	7-1-1	脊柱永久遺存顯著運動障害者。	7	40％
		7-1-2	脊柱永久遺存運動障害者。	9	20％
８上肢	上肢缺損障害	8-1-1	兩上肢腕關節缺失者。	1	100％
		8-1-2	一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。	5	60％
		8-1-3	一上肢腕關節缺失者。	6	50％
	手指缺損障害
（註 8）	8-2-1	雙手十指均缺失者。	3	80％
		8-2-2	雙手兩拇指均缺失者。	7	40％
		8-2-3	一手五指均缺失者。	7	40％
		8-2-4	一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失者。	7	40％
		8-2-5	一手拇指及食指缺失者。	8	30％
		8-2-6	一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺失者。	8	30％
		8-2-7	一手包含拇指在內，共有二指缺失者。	9	20％
		8-2-8	一手拇指缺失或一手食指缺失者。	11	5％
		8-2-9	一手拇指及食指以外之任何手指，共有二指以上缺失者。	11	5％
	上肢機能障害
（註 9）	8-3-1	兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。	2	90％
		8-3-2	兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。	3	80％
		8-3-3	兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。	6	50％
		8-3-4	一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。	6	50％
		8-3-5	一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。	7	40％
		8-3-6	一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。	8	30％
		8-3-7	兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。	4	70％
		8-3-8	兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。	5	60％
		8-3-9	兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。	7	40％
		8-3-10	一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。	7	40％
		8-3-11	一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。	8	30％
		8-3-12	兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。	6	50％
		8-3-13	一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。	9	20％
	手指機能障害
（註10）	8-4-1	雙手十指均永久喪失機能者。	5	60％
		8-4-2	雙手兩拇指均永久喪失機能者。	8	30％
		8-4-3	一手五指均永久喪失機能者。	8	30％
		8-4-4	一手包含拇指及食指在內，共有四指永久喪失機能者。	8	30％
		8-4-5	一手拇指及食指永久喪失機能者。	11	5％
		8-4-6	一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。	9	20％
		8-4-7	一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能者。	10	10％
９下肢	下肢缺損障害	9-1-1	兩下肢足踝關節缺失者。	1	100％
		9-1-2	一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。	5	60％
		9-1-3	一下肢足踝關節缺失者。	6	50％
	縮短障害（註11）	9-2-1	一下肢永久縮短五公分以上者。	7	40％
	足趾缺損障害
（註12）	9-3-1	雙足十趾均缺失者。	5	60％
		9-3-2	一足五趾均缺失者。	7	40％
	下肢機能障害
（註13）	9-4-1	兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。	2	90％
		9-4-2	兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。	3	80％
		9-4-3	兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。	6	50％
		9-4-4	一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。	6	50％
		9-4-5	一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。	7	40％
		9-4-6	一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。	8	30％
		9-4-7	兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。	4	70％
		9-4-8	兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。	5	60％
		9-4-9	兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。	7	40％
		9-4-10	一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。	7	40％
		9-4-11	一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。	8	30％
		9-4-12	兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。	6	50％
		9-4-13	一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。	9	20％
	足趾機能障害
（註14）	9-5-1	雙足十趾均永久喪失機能者。	7	40％
		9-5-2	一足五趾均永久喪失機能者。	9	20％
註 1：
1-1. 於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告（如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第3級。
(3)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級定之，如障害同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
1-2. 「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3. 「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7級。
1-4. 「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第7級。
1-5. 「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6. 「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1. 「視力」之測定：
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
(2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2. 「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。 
註 3：
3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2. 聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。 
註 4：
4-1. 「鼻部缺損」，係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。
4-2. 「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺完全喪失者。
註 5：
5-1. 咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2. 言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列機成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
5-3. 因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。 
註 6：
6-1. 胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
(3)泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
6-2. 1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側，肺臟以切除二葉為準。
6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4. 膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口術)。 
註 7：
7-1. 脊柱遺存障害者，若併存神經障害時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
7-2. 脊柱運動障害須經X光照片檢查始可診斷，如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者，應依下列規定審定：
(1)「遺存顯著運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)「遺存運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍三分之一以上者。
(3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤（含）以下者，不在給付範圍。 
註 8：
8-1. 「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節以上切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節以上切斷者。
8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3. 截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失能標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。 
註 9：
9-1. 「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2. 「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3. 以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4. 運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能（運動）障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。 
9-5. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
(1) 上、下肢關節名稱說明圖
足骨         手骨   
  (2) 上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢： 
左肩關節	前舉
(正常180度)	後舉
(正常60度)	關節活動度
（正常240度）
右肩關節	前舉
(正常180度)	後舉
(正常60度)	關節活動度
（正常240度）
左肘關節	屈曲
(正常145度)	伸展
(正常0度)	關節活動度
（正常145度）
右肘關節	屈曲
(正常145度)	伸展
(正常0度)	關節活動度
（正常145度）
左腕關節	掌屈
(正常80度)	背屈
(正常70度)	關節活動度
（正常150度）
右腕關節	掌屈
(正常80度)	背屈
(正常70度)	關節活動度
（正常150度）
 
 
 
 
 


下肢：
左髖關節	屈曲
(正常125度)	伸展
(正常10度)	關節活動度
（正常135度）
右髖關節	屈曲
(正常125度)	伸展
(正常10度)	關節活動度
（正常135度）
左膝關節	屈曲
(正常140度)	伸展
(正常0度)	關節活動度
（正常140度）
右膝關節	屈曲
(正常140度)	伸展
(正常0度)	關節活動度
（正常140度）
左踝關節	蹠曲
(正常45度)	背屈
(正常20度)	關節活動度
（正常65度）
右踝關節	蹠曲
(正常45度)	背屈
(正常20度)	關節活動度
（正常65度）
 
 
 
 
 
 
 
 
 若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
註10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
 註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
 註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
 註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
 註 15：
15-1. 機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後症狀固定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。